新的指导方针:每个人都应该从小开始关注胆固醇
By Lucy Soto, American Heart Association News
终生暴露在高胆固醇环境中会增加患心脏病或中风的风险, 新的科学指南说，处理这种蜡质, 所有年龄段的人都应该关注血液中的类脂肪物质.
该指南于周六发表在该杂志上 Circulation，旨在帮助医疗保健提供者预防、诊断和治疗高胆固醇. 来自美国心脏协会和其他11个健康组织的24名科学和健康专家组成的小组为患有非常特殊疾病和风险的人撰写了基于科学的建议.
"The evidence is overwhelming," said Dr. Scott M. Grundy, 指南编写委员会主席，达拉斯德克萨斯大学西南医学中心内科教授. “基本上没有人说胆固醇不重要. 现在全世界都明白了，这很重要."
几乎每三个美国成年人中就有一个的低密度脂蛋白水平很高, 所谓的“坏”胆固醇会导致脂肪堆积和动脉狭窄, called atherosclerosis. Global and U.S. 研究表明，健康人群的最佳水平是低于100毫克/分升(毫克/分升), 研究试验表明，心脏病风险增加的人在服用降低低密度脂蛋白升高水平的药物后，患心脏病和中风的可能性降低.
“低密度脂蛋白胆固醇颗粒确实是这种疾病生物学中的核心分子," said Dr. Donald Lloyd-Jones, 他是芝加哥西北大学预防医学系的写作委员会成员和系主任. “重要的是要了解暴露的生命过程以及发生这种情况的其他风险因素的背景."
以及吸烟等已知的危险因素, high blood pressure and high blood sugar, 该指南还建议关注“风险增加因素”，如家族史和其他健康状况，以更好地了解一个人在未来10年的整体风险.
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该指南建议医生使用计算器对一个人10年内患心脏病的风险进行详细评估，并帮助制定个性化的计划. 对于大多数不能通过饮食和运动控制病情的患者, 可以使用一种叫做他汀类药物的降胆固醇药物. For patients at very high risk, 包括那些已经患有冠心病的人, 由遗传因素引起的中风或高胆固醇, 另外还可以使用依折麦比和PCSK9抑制剂.
“临床医学的真相是没有黑与白之分. 都是灰色的，”执业心脏病专家劳埃德-琼斯说. “这就是为什么本文件的重点是确保患者和医生就药物治疗的益处和潜在风险进行充分的讨论. 如果病人有心脏病发作或中风，我们知道这些人会从他汀类药物中受益. 当有人没有参加过活动的时候, 这时做决定就比较困难了，详细和个性化的讨论非常重要."
40 - 75岁无明显心脏病者, 该指南将风险分为四类:低风险, borderline, intermediate and high.
When a patient is in the intermediate zone, and sometimes on the borderline, 该指南建议医生与患者深入讨论他汀类药物的潜在益处, considering all risk factors. 如果不确定是否使用他汀类药物, 医生可以考虑进一步进行冠状动脉钙化测试, or CAC, screening. CAC评分是通过对心脏进行CT扫描，并确定心脏动脉中积累了多少钙斑块来计算的.
For younger adults between 20 and 39, the guidelines emphasize a healthy lifestyle, 保持健康的饮食和体重，定期锻炼, Grundy said.
因为缺乏对这个年轻群体的长期研究, 他汀类药物推荐用于高危人群.
但格兰迪说，这并不意味着这些病人应该被忽视, 因为具有高胆固醇等危险因素的年轻人通常已经出现了动脉粥样硬化的初期阶段.
“我们认为医生应该更多地关注年轻人," said Grundy, 他也是达拉斯退伍军人医疗中心代谢科的主任. "If their cholesterol is high, 他们应该尽量通过正确的饮食, keeping their weight down. 他们可能不需要他汀类药物，但他们肯定需要关注."
因为终生接触高胆固醇会有潜在的危险, particularly LDL, 该指南建议医生考虑对有早期心脏病或高胆固醇家族史的2岁以下儿童进行选择性筛查. In children without any known risk factors, 医生可能会建议在9岁到11岁之间进行检查，然后在17岁到21岁之间再次进行检查.
“这抓住了那些患有严重胆固醇疾病的人，他们需要通过改变生活方式进行早期治疗, rarely, for those 10 and older, medication," said Dr. Sarah D. de Ferranti, 他是哈佛医学院波士顿儿童医院门诊心脏病学主任和预防心脏病学主任. "It's important that, even at a young age, 人们正在遵循一种对心脏有益的生活方式，了解并保持健康的胆固醇水平."
这是一种考虑胆固醇的“寿命方法”, said de Ferranti, 谁也是指导方针编写委员会的成员.
"As a pediatrician, 这是很自然的，因为我们的目标一直是让我们的病人在成年后有最好的机会过上健康长寿的生活," she said. 20岁时心脏健康状况正常的人更有可能活到心血管健康因素正常的50岁.
这是威斯康星州的卡尔·科尔夫马赫(Carl Korfmacher)在即将满10岁时经历的现实, 当他看着自己37岁的父亲死于心脏病时. Before that, his dad, who also was a smoker, 知道他的动脉硬化是由高胆固醇引起的吗.
之后，科尔夫马赫和他的兄弟姐妹们检查了他们的胆固醇. 他一生都在控制自己的饮食, exercising and, later, taking medicine for high cholesterol.
六年前，当他自己的儿子分别是12岁和8岁时，他们也接受了测试. 他们的胆固醇水平也很高，医生让他们服用小剂量的他汀类药物. Today, they are managing well.
“没有理由不去检查一下，”55岁的科尔夫马赫说. "It's one risk factor. 仅仅因为你有高胆固醇并不意味着你会像我爸爸一样死去, 但是你应该多运动，不要抽烟. 如果你超重并且一直盯着屏幕，这些事情同样重要."
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