CIED感染工具包

弥合认识、检测和适当治疗CIED感染的差距

多达1 / 20的心脏植入式电子装置(CIED)患者在植入三年内发生感染. 在CIED感染推荐护理方面的差距和延误非常普遍，并可能导致可预防的疾病, 残疾, 和死亡. 美国心脏协会的全国CIED感染倡议旨在解决认识上的差距, 检测, 并适当治疗心血管植入式电子设备感染.  

使用此CIED感染工具包作为资源，既可以了解CIED感染，也可以提高对CIED感染的公共卫生负担的认识，以及及时识别感染和循证治疗的紧迫性.  包含相同信息的PDF文件可在下面下载.    

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关于CIED感染要知道的关键事情

 

回顾这个视频和下面的内容，了解关于CIED感染的关键信息.

  1. 心脏植入式电子装置(cied), 比如起搏器和植入式心律转复除颤器, 在大多数情况下，以最小的问题挽救和延长生命. 然而, 对于那些经历与他们的设备相关的感染的病人, 指南建议的护理存在差距和延误，可能导致可预防的疾病, 残疾和死亡.

  2. 遗弃导线的存在是感染的重要危险因素. 这些线, 是什么连接设备和病人的心脏, 当病人接受新的导联时，有时不切除吗. 当引线没有正确提取时，感染更有可能发生. 

  3. 感染有两种类型:局部(口袋)感染和全身感染. 局部感染发生在植入设备的地方(口袋)，全身感染开始于口袋并扩散到设备引线, 血液流动会感染心脏.  

  4. 患有CIED感染的患者应转诊给具有拔出装置专业知识的专家, CIED及其所有部件都应拆除. 这一建议得到了美国心脏协会的支持, 心脏节律学会, 英国心脏节律学会, 欧洲心脏病学会, 和欧洲心律协会. 尽管有这些建议, 许多CIED感染的患者没有进行完全的系统切除.

  5. 病人, 护理人员, 内科医生和其他临床医生都在CIED感染护理中发挥作用, 这些利益相关者之间的沟通是至关重要的. 患者教育需要基于患者的需求和关注，而不是局限于信息和指导.

 

CIED感染概述

 

      

回顾这个视频和下面的内容，了解CIED感染的概况.

心脏植入式电子装置(cied)的使用, 比如心脏起搏器, 植入式心律转复除颤器, 以及其他植入式设备, 变得越来越普遍了吗. 虽然这些设备在大多数情况下以最小的问题延长和改善了人们的生活, 对于那些经历与他们的设备相关的感染的病人, 指南建议的护理存在差距和延误，可能导致可预防的疾病, 残疾和死亡. 数据显示，在指南推荐的护理中，这种差距和延误太常见了1. 虽然很多人都有ied, these infections are not rare events; one study found a significant increase in the annual rate of CIED infection from 1.从1993年的53%上升到2.41% in 20082. 提高对CIED感染的认识和及时诊断对于帮助挽救生命至关重要. 

科学明确了该怎么做:患有CIED感染的患者应该转介给具有拔出装置专业知识的专家, CIED及其所有部件都应拆除. 

美国心脏协会(AHA)发起了一项提高意识的倡议, 检测, 诊断和治疗CIED感染通过a 全国CIED感染高峰论坛暨卫生保健专业教育(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开). 如欲了解更多有关计划的资料，请浏览: 心.org/treat2beatciedinfection(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开).

观看这个网络研讨会，了解更多关于CIED感染的发生率(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)

CIED感染的类型

 

  

回顾这个视频和下面的内容，了解不同类型的CIED感染.

CIED感染可归类为局限于CIED口袋, 如发电机腐蚀或口袋感染, 或者说是系统性的, 比如菌血症或铅相关性心内膜炎, 与导线有关的心脏内膜炎症, 或电线, 把设备和心脏连接起来. 如果不根据既定指南及时发现和治疗，局部感染可导致全身感染.

感染表现可由轻微到较明显:

口袋感染

口袋感染的症状可能包括5 炎症性皮肤改变(如.g. 疼痛, 肿胀或发红), 温暖, 皮肤及软组织溃烂及引流, 或者发生器的腐蚀或者引线在植入体口袋部位的皮肤上突出.

全身感染

如果局部CIED感染扩散到设备引线，可能会发生全身性感染, 进入血流(菌血症)或感染心脏(心内膜炎). 全身感染的症状可能包括发烧, 发冷, 厌食症, 不适, 定向障碍, 或者呼吸窘迫6.

查看此网络研讨会，了解有关识别和移除受感染设备的延迟的更多信息. (链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)

循证诊断治疗策略

 

 

回顾这个视频和下面的内容来了解
循证诊断和治疗策略.

及时发现和诊断CIED感染对于提供最佳实践护理至关重要. 以下是疑似CIED感染的样本分类标准和样本算法.   

口袋里发现*

  1. 物理考试: 器械腐蚀皮肤，脓渗出 口袋，波动或窦道.
  2. 术中发现: 发电机口袋部位脓.
  3. 文化: 阳性培养(显著的微生物生长，1.e., 当菌落在培养板的ł2象限上生长时，组织和拭子样品生长;当菌落从外植的CIED的10ml声波液中分离时，设备超声样品生长ł20. 

临床研究*

主要

  1. 典型CIED感染的两种或两种以上血培养阳性，如S. 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌(con)或肠球菌，没有其他来源.
  2. TEE检查结果与器械引线和/或心脏瓣膜上的植被一致.
  3. 正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(PET-CT)成像与设备感染一致.

小

  1. Prolonged bacteremia (>72 h) with microorganisms other than listed in major criteria.
  2. TEE检查结果不符合主要标准.
  3. Recent pocket manipulation (<3 months prior to presentation).
  4. 发烧(38°C或更高).
  5. 栓塞现象(典型的是由铅植物或右侧心内膜炎引起的脓毒性肺栓塞).
  6. 口袋红斑或压痛. 

CIED感染分类标准*

  1. 明确的CIED感染:任何2个主要临床表现或1个或多个口袋表现的结合.
  2. 可能的CIED感染:1个主要临床表现和1个或多个次要临床表现.
  3. 疑似CIED感染:不符合“确定”或“可能”标准的疑似CIED感染病例.  

    *提出MAYO CIED感染分类标准7

心律学会(HRS)修订的2017年指南和2020年欧洲心律协会(EHRA)国际共识文件明确了该怎么做8,9 :

  • 有明确CIED感染、心内膜炎的患者(无论是否 器械受累)，或无法解释或持续的菌血症或真菌血症， 应该向专家咨询CIED感染的治疗方法吗.
  • 心脏节律学会的指南也呼吁开始使用抗生素 在获得两组阳性血培养后. 然而,抗生素 单靠治疗是不够的. 设备及其部件应及时拆除 完全. 其他主要专业组织推荐 明确的CIED感染患者的完全切除包括AHA， 英国心律学会和欧洲心脏病学会.10,11 

尽管达成了共识，但许多CIED感染患者并未接受推荐的治疗. 

 

风险因素

 

 

回顾这个视频和下面的内容，了解CIED感染的危险因素.

随着线上电子游戏飞禽走兽的推移，起搏器和其他植入式装置的体积和复杂性都在增加. 1993年至2008年间，植入数量增加了96%12. 此外，植入设备的患者比以前更老. 感染的风险随着年龄的增长而增加, 合并症，如糖尿病和慢性肾病, 以及设备的复杂性13.

遗弃导线的存在是感染的重要危险因素15. 这些线, 是什么连接设备和病人的心脏, 当病人接受新的导联时，有时不切除吗. 当引线没有正确提取时，感染更有可能发生16. 有时, 因为医生和病人都认为拔管比不拔管风险更大，所以不拔管. 然而, 废弃的导联会增加感染率, 而且，从感染患者身上取出先前放弃的导联可能会增加风险. 在这种情况下, 当被遗弃的导联被拔出时，患者更有可能经历手术并发症17. 

患者的合并症也会增加CIED感染的风险17,18: 

  • 糖尿病 
  • 终末期肾病 
  • 肾功能不全
  • 慢性阻塞性肺疾病 
  • 恶性肿瘤 
  • 心脏衰竭 
  • pre-procedural发烧 
  • 抗凝药物的使用 
  • 皮肤疾病
  • 术后血肿 
  • 再介入治疗铅脱位  
  • 缺乏抗生素预防 
  • 暂时的节奏  
  • 导联区域中心静脉血栓形成
 

CIED感染的经济负担

 

 

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关于CIED感染的经济负担.

当CIED感染降低患者的生活质量和寿命时，患者及其家属承担的成本最大. 感染患者还需要额外的手术, 如果不遵循最佳实践管理准则, 他们可能因此而发病和/或死亡. 有些费用是直接的:平均每年的医疗费用为2美元.与没有感染的患者相比，有感染的CIED患者的死亡率高4倍19. 通过商业保险公司和医疗保险补充保险的索赔分析估计，感染增加了每位患者62美元的护理成本,256 to $110,首次植入费用为141美元，64美元起,810 to $110,332用于替换植入物20. 间接成本包括患者和家庭护理人员的生产力损失, 还有无形的东西，比如疼痛, 因生病而中断和失去的线上电子游戏飞禽走兽, 残疾和治疗.  

成本较高的原因:

  • 资源利用率高
  • 住院治疗 
  • 成本随着设备提取线上电子游戏飞禽走兽的增加而增加
  • 延长逗留线上电子游戏飞禽走兽
 与心内膜炎比较 人工瓣膜和天然瓣膜; CIED患者感染 心内膜炎病程最长 停留线上电子游戏飞禽走兽(17天)和 最高住院费用(平均 $56,000).19

患者沟通策略

 

 

回顾这个视频和下面的内容，了解患者沟通策略.

一组CIED专家于2022年3月举行会议，确定患者和临床医生的沟通是阻碍患者早期感染识别的共同障碍. 患者和医生在CIED感染护理中发挥着重要作用, 这些利益相关者之间的沟通是至关重要的. 与你的病人沟通关于CIED感染或设备移除可能是一个困难的对话, 但这是必要的.

有效和开放的沟通让患者和医疗团队更快乐，并能带来更好的健康结果. 要有效率, 患者教育应根据患者的需要和关注点进行调整，而不仅仅是提供信息和指导. 这里有一些建议可以帮助你更好地与病人沟通 21, 22, 23: 

展望未来

 

 

观看这个视频，学习如何提高对……的认识
促进CIED感染的及时识别和治疗.

这种多层次的行动呼吁依赖于医疗保健专业人员评估如何治疗CIED感染患者, 推动指南的遵守，并传达护理存在差距的信息. 病人们被号召为自己的健康作辩护. 2022年3月, 美国心脏协会由一个九人计划委员会领导，该委员会召集了多学科利益相关者 面对面的传染病峰会 (链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)重点是三类行动:

驾驶检测与诊断: 识别临床环境中最关键的问题，并为临床医生连接各个点, 包括信息学的作用.

改善CIED感染的治疗和管理: 遵循加强护理系统的最佳做法.

意识和教育: 在其他疾病方面，向有影响力的消费者和医疗保健专业人士学习.

使用这个工具包、录制的网络研讨会、播客和其他资源 美国心脏协会CIED感染倡议(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开) 提高对CIED感染的认识以及循证治疗和管理.

感染是cied患者的终身风险, 但是提示, 专家, 以指南为指导的治疗可以减少感染对患者生命的影响. 质量改进倡议和护理重新设计规划可以加强cied患者在卫生系统内获得的护理. 这些举措应提高患者的认识, 护理人员 and health care professionals of the risk of infection and the best ways to manage it; promote earlier 检测 and diagnosis of infection; encourage guideline directed treatment and management; and establish measurement of and feedback on care performance.

检查 CIED感染倡议程序文件(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开)(链接在新窗口中打开) 峰会要点和初步可行的解决方案.

CIED感染工具包参考

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2. 刘建军，刘建军，刘建军，等. 美国心脏起搏器和植入式心脏转复除颤器感染负担的16年趋势:1993 - 2008. 我是科尔·卡迪诺. 2011;58:1001-1006.

 

3. Hui-Chen汉, 纳撒尼尔·霍金斯, 查尔斯·M·皮尔曼, 大卫·伯尼, 安德鲁·D·克兰, 心脏植入式电子设备感染的流行病学:发病率和危险因素, EP Europace, 卷23, 问题Supplement_4, 2021年6月, 页面iv3-iv10.

 

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16. 大卫G. 威尔逊，余文杰，约翰·M. 保罗·R·摩根. 罗伯茨, 减少心脏植入式电子设备植入过程中感染的策略:一个值得点名和羞愧的时刻 , EP Europace, 体积17, 问题4, 2015年4月, 511 - 513页.

 

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21. Chan Siobhan. " 16种方法提高你与病人的沟通技巧"英国心脏基金会. 2020年1月9日.

 

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23. 国王A，霍普b. 以病人为中心的沟通的“最佳实践”:叙述性回顾. 医学研究生教育. 2013年9月,5 (3):385 - 93. doi: 10.4300 / jgme - d - 13 - 00072.1. PMID: 24404300; PMCID: PMC3771166.

 

24. 反馈方法:工具#5. 最后一次审查的内容是2020年9月. 医疗保健研究和质量机构，马里兰州罗克维尔. http://www.ahrq.gov/health-literacy/improve/precautions/tool5.html.
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